Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания

Способы обследования пульмонологического пациента.

ПЛАН

1. Строение и функции дыхательной системы.

2. Расспрос хворого. Общий осмотр.

3. Пальпация грудной клеточки. Перкуссия легких. Аускультация.

4. Дополнительные способы диагностики болезней органов дыхания.

Основная функция органов дыхания – обеспечение тканей организма человека кислородом и освобождение их от углекислого газа.

В дыхательной системе выделяют органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, горло Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, трахея, бронхи) и дыхательную, либо газообменную функцию (легкие).

К главным жалобам нездоровых с болезнями органов дыхания относятся: одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клеточке, время от времени лихорадка, слабость, недомогание.

Одышка – это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, увеличение работы дыхательных мускул, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Одышка Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания может быть личной и беспристрастной.

Различают 3 вида одышкипо преимущественному затруднению той либо другой фазы дыхания:

1) инспираторная – затруднение вдоха;

2) экспираторная – затруднение выдоха;

3) смешанная – затруднение вдоха и выдоха.

Одышка может быть физиологической и патологической. При резком сужении горла либо трахеи возникает стенотическое (стридорозное) дыхание, слышное на расстоянии. При всем этом затрудняется вдох и выдох Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.

По степени выраженности одышка бывает:

- легкая;

- средняя;

- томная;

- очень томная.

Кашель – непростой рефлекторный акт в виде резкого выдоха при зарытой голосовой щели, который появляется как защитная реакция при скоплении в горла, трахее и бронхах слизи либо при попадании в их постороннего тела.

При расспросе нездоровых необходимо узнать нрав Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания кашля, его длительность и время возникновения, громкость и тембр.

По нраву кашель может быть:

- сухим (без выделения мокроты);

- мокроватым (с выделением мокроты).

При наличии мокроты нужно узнать ее количество в течение суток, в какое время суток и в каком положении хворого она лучше отходит, нрав мокроты, ее цвет Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания и запах.

По длительности кашель бывает:

- неизменный;

-периодический.

По громкости различают:

- звучный;

- «лающий» кашель;

- тихий кашель либо покашливание.

Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля.

Кровь может быть в виде прожилок, сгустков, «алая» и «ржавая» кровь.

Боли в грудной клеточкенеобходимо различать по их происхождению и локализации, нраву, интенсивности, длительности Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, по связи с актом дыхания, кашлем и положением тела.

Боли в грудной клеточке могут зависеть от повреждения кожи, мускул, межреберных нервишек, ребер; при заболеваниях сердца и грудного отдела аорты.

При болезнях органов дыхания боли в грудной клеточке в большинстве случаев обоснованы повреждением плевры.

Осмотр грудной клеточки.

«Опознавательные точки»:

1. Проекция I ребра Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания на грудную клеточку, проведенная по ключице.

2. Место прикрепления II ребра к грудине – стернальный угол.

3. Проекция IV ребра – линия, проведенная через соски у парней.

4. VII ребро – последнее ребро, которое прикреплено к грудине.

5. Вершины легких сзади находятся на уровне горизонтальной полосы, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

6. III грудной позвонок Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания на уровне остей лопаток.

7. Проекция VII ребер на грудную клеточку – горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток.

Вертикальные топографические полосы:

1) передняя срединная линия – по середине грудины;

2) правая и левая грудинные полосы – по бокам грудины;

3) окологрудинная линия – на середине расстояния меж срединно-ключичной и грудинной линиями;

4) срединно-ключичная линия – проходит Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания через середину ключицы;

5) передняя подмышечная линия – ограничивает впереди подмышечную ямку;

6) средняя подмышечная линия – проходит через середину подмышечной ямки;

7) задняя подмышечная линия – ограничивает сзади подмышечную ямку;

8) лопаточная линия – проходит через угол лопатки;

9) околопозвоночная линия – на середине расстояния меж лопаточной и задней срединной линиями;

10) задняя срединная линия – проходит через остистые отростки позвонков Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.

Осмотр грудной клеточки лучше проводить в положении хворого стоя либо сидя, с оголенным до пояса туловищем, умеренно освещенным со всех боков.

Статический осмотр – без учета акта дыхания и динамический осмотр – оценка самого дыхания.

Статический осмотр содержит в себе характеристику надключичных и подключичных ямок (выражены, сглажены либо набухают), расположения Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания ключиц, ребер (косое, горизонтальное), состояние межреберных промежутков, характеристику надчревного угла, размещение лопаток, симметричность грудной клеточки, ее размеры (соотношение передне-заднего и бокового размеров).

Грудная клеточка по собственной форме может быть обычной либо патологической. Обычная форма грудной клеточки наблюдается у людей правильного телосложения.

Соответственно типам конституции различают 3 формы обычной Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания грудной клеточки:

- астеническая;

- гиперстеническая;

- нормостеническая.

Астеническая грудная клеточка удлинена, узенькая и плоская; эпигастральный угол меньше 90о.

Гиперстеническая грудная клеточка – переднезадний размер ее приближдается к боковому; эпигастральный угол больше 90о.

Нормостеническая грудная клеточка занимает среднее положение; эпигастральный угол около 90о.

Патологическая форма грудной клеточки является принципиальным диагностическим признаком. Различают:

- эмфизематозная (бочкообразная) грудная Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания клеточка;

- паралитическая (уменьшенная в размерах) грудная клеточка;

- рахитическая грудная клеточка (выступающая вперед грудина; «рахитические четки на ребрах»);

- воронкообразная грудная клеточка («грудь сапожника» - вдавление в нижней части грудины);

- ладьевидная грудная клеточка (углубление в верхней и средней части грудины).

Деформацию грудной клеточки можно следить и при искривлении позвоночника.

Различают 4 варианта Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания искривления позвоночника:

1) сколиоз – искривление в боковых направлениях;

2) кифоз – искривление вспять с образованием горба (gibbus);

3) искревление – искривление вперед;

4) кифосколиоз – сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади.

Динамический осмотр грудной клеточки дает возможность оценить тип дыхания, частоту глубину, ритм, симметричность роли половин грудной клеточки в акте дыхания, роль вспомогательной мускулатуры в дыхании.

Выделяют Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания грудной, брюшной и смешанный тип дыхания.

Грудной тип дыхания наблюдается в большей степени у дам – дыхание за счет сокращения межреберных мускул.

Брюшной тип дыхания – в большей степени у парней – осуществляется мускулами диафрагмы и брюшной стены.

Смешанный тип имеет черты грудного и брюшного дыхания.

Частота дыхания. В состоянии покоя Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания частота дыхания в норме у взрослого человека составляет 16-20 за минуту.

При физической нагрузке, после пищи, при возбуждении частота дыхания возрастает.

Патологическое учащение дыхания (тахипноэ) почаще появляется при заболеваниях легких.

Патологическое урежение дыхания (брадипноэ) может быть признаком заболевания мозга.

По глубине дыхание может быть глубочайшим и поверхностным. Чем почаще дыхание, тем оно Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания поверхнестнее; редчайшее дыхание, обычно, глубочайшее. Исключение составляет дыхание Куссмауля (дыхание загнанного зверька) – глубочайшее, шумное и нередкое.

В норме дыхание ритмичное. При угнетении дыхательного центра могут появляться последующие виды патологического дыхания:

- дыхание Биота – ритмичные, глубочайшие дыхательные движения чередуются с повторяющимися дыхательными паузами. Амплитуда дыхательных движений однообразная;

- дыхание Чейна Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания-Стокса – после длительной дыхательной паузы (около 1 минутки) поначалу возникает поверхностное дыхание, которое равномерно наращивается по глубине и добивается максимума на 5-7 дыхании, потом опять убывает до паузы;

- волнообразное дыхание (Грокко) – предстадия дыхания Чейна-Стокса, но периодов полного апноэ не наступает, оно временами становится поверхностным;

- диссоциированное дыхание Грокко-Фругони, при котором верхняя Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания половина грудной клеточки находится в фазе вдоха, а нижняя ее часть – в фазе выдоха. Появляется как итог глубочайшего расстройства синхронности работы дыхательной мускулатуры, а конкретно: межреберных мускул и диафрагмы, при угнетении дыхательного центра.


metodi-i-sredstva-izmerenij.html
metodi-i-sredstva-obespecheniya-informacionnoj-bezopasnosti.html
metodi-i-sredstva-programmirovaniya-soft-arhitektur-dlya-rekonfiguriruemih-vichislitelnih-sistem.html