МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ

Внешний осмотр и пальпация. Осматривают область шейки, слизи­стую оболочку губ. Пальпируют регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубочайшие шей­ные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируют 2-мя руками при несколько на­

клоненной вперед голове обследуемого легкими движениями кон­чиков пальцев, которые мягко попадают МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ в ткань. В подчелюстной области движения должны быть ориентированы от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках пальпируют легкими движениями концов пальцев в направлении, перпендикулярном восходящей дуге нижней челюсти.

Глубочайшие шейные лимфатические узлы пальпируют поначалу с одной стороны, позже с другой. Голова обследуемого несколько МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ на­клонена вперед. При пальпации справа правую руку кладут на темя обследуемого, а левой проводят ощупывание впереди фронтального края грудино-ключично-сосцевидной мускулы сверху вниз и в горизон­тальном направлении. При пальпации слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой проводят ощупывание.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируют кончиками пальцев обеих МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ рук сходу с 2-ух сторон: сзади по заднему краю грудино­ключично-сосцевидной мускулы и к позвоночнику в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируют поначалу с одной стороны, позже с другой; при всем этом одну руку кладут на темя обследуемого, а другой легкими массирующими движениями МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ в над- и подключичных ямках прощупывают узлы. При исследовании слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой пальпируют.

Эндоскопия глотки (фарингоскопия). Шпатель берут в левую руку так, чтоб I палец поддерживал его снизу, а II и III (можно и IV) пальцы были сверху. Правую руку кладут МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ на темя обследуемого. Про­сят хворого раскрыть рот, шпателем плашмя оттягивают угол рта и осматривают преддверие рта: слизистую, выводные прото­ки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхно­сти на уровне верхнего премоляра. Осматривают полость рта: зубы, десны, жесткое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подче­люстных слюнных желез МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ, дно рта. Дно полости рта можно оглядеть, попросив обследуемого приподнять кончик языка либо приподняв его шпателем. На деньке рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез; время от времени они соединяются.

Мезофарингоскопия. Держа шпатель в левой руке, отдавливают им фронтальные две третьих языка книзу, не касаясь корня языка МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ. Шпа­тель вводят через правый угол рта, язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом (рис. 5.3). Следует подразумевать, что при при­косновении к корню языка сходу появляется рвотное движение. Опре­деляют подвижность мягенького нёба, попросив хворого произнести

вук «а». В норме мягкое нёбо хо­рошо подвижно.

Осматривают слизистую обо­лочку МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ мягенького нёба, язычка, фронтальных и задних нёбных ду­жек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки конту- рируются.

Определяют размер нёбных миндалин, для этого на уровне мыслей делят на три части расстояние меж серединой нёбной минда­лины и линией, проходящей через середину языка и мягенького нёба. Повышение миндалины, высту­пающей МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ до '/3 этого расстояния, относят к I степени, выступаю­щей до 2/3 — к II степени, высту­пающей до средней полосы глот­ки — к III степени. Осматривают слизистую миндалин. В норме она розовая, мокроватая, поверхность ее гладкая. Опреде­ляют содержимое в лакунах миндалин. Для этого берут два шпате­ля в правую и левую руки. Одним МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ шпателем отжимают книзу язык, другим мягко нажимают на основание фронтальной дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины ее отжимают шпателем в правой руке, а при осмотре ле­вой миндалины — шпателем в левой. В норме в лакунах содержимое небогатое МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ, негнойное, в виде эпителиальных пробок либо отсутствует.

Осматривают слизистую задней стены глотки. В норме она розовая, мокроватая, ровненькая; изредка рассеяны гранулки — скопления лимфоидной ткани размером приблизительно 1x2 мм.

Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) (рис. 5.4). Для осмотра за­дних отделов носа крепят носоглоточное зеркало в ручке. Подо­грев его в жаркой воде МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ в течение 2-3 с, берут ручку в правую руку и протирают зеркало салфеткой; инспектируют нагрев зеркала прикла­дыванием его к тыльной поверхности левой кисти у I пальца. Берут в левую руку шпатель и его концом оттесняют книзу фронтальные две третьих языка таким макаром, чтоб I палец находился на его нижней 70

поверхности, а МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ II, III и IV — на верхней. Шпатель вводят со стороны правого угла рта, язык отдавливают не плашмя, а концом.

Носоглоточное зеркало берут в правую руку, как ручку для пись­ма, и вводят в рот зеркальной поверхностью наверх, не касаясь кор­ня языка и задней стены глотки. Заводят зеркало за МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ нёбную зана­веску. Свет от рефлектора должен быть ориентирован точно на зеркало. При легких поворотах зеркала поочередно осматривают задние отделы полости носа. Нездоровой должен дышать носом. При всем этом в зеркале видны задние концы всех 3-х носовых раковин, носовые ходы, задние отделы носовой перегородки (лемех). Задние концы МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ носовых раковин в норме не выходят из хоан, лемех находится по средней полосы. В зеркале видны верхние отделы глотки — свод носо­глотки, хоаны, боковые стены глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяют отверстия слуховых (евста­хиевых) труб. В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ своде носоглотки находится III глоточная (носоглоточная) миндалина; в норме она размещается на задневерхней стене носоглотки и не доходит до верхнего края лемеха и хоан.

Пальцевое исследование носоглотки (рис. 5.5). Обследуемый посиживает, а доктор стоит сзади и справа от него; II пальцем левой руки вдавливает

щеку хворого меж зубами слева, II пальцем правой МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ руки стремительно проходит за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носо­глотки, боковые стены.


metodi-issl-vestibulyarnoj-f.html
metodi-issledovanij-socialno-ekonomicheskih-processov-v-regione-referat.html
metodi-issledovaniya-bolnih-s-zabolevaniyami-organov-dihaniya.html